ПЕРЕЙТИ НА ВЕРСИЮ ДЛЯ СЛАБОВИДЯЩИХ
государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Нижегородской области
Нижегородская областная
детская клиническая больница
Запись на приём:
по ОМС: +7(831)-467-12-60
платный: 467-14-34, 467-14-35

Справочная служба: 467-14-14
Горячая линия по качеству медицинской помощи:
417-54-37, 417-56-84 - факс
Нижегородская областная детская клиническая больница
Нижегородская областная детская клиническая больница

Анкеты для допуска в НОКДБ

  • Допуск пациентов и законных представителей для приёма в Консультативно-диагностический центр (КДЦ)
    Порядок направления в клинико-диагностический центр, запись на приём, подготовка к исследованиям
    Перейти к заполнению
  • Допуск пациентов и законных представителей на госпитализацию
    Перечень документов, лабораторных и клинических исследований, график плановой госпитализации, правила посещения пациентов
    Скачать
  • Информирование об ответственности за нарушение санитарно-эпидемиологических правил
    необходимо распечатать и подписать
    Скачать

Анкета для допуска пациентов на приём в Консультативно-диагностический центр

заполнять вручную не требуется
Уважаемые пациенты! Просим Вас ответить на вопросы анкеты, это поможет сэкономить время при посещении Консультативно-диагностического центра
ФИО
Больны ли Вы и/или Ваш ребенок новой коронавирусной инфекцией COVID-19?
Болели ли Вы и/или Ваш ребенок коронавирусной инфекцией COVID-19?
Есть ли у Вас справка о выздоровлении?
Имеются ли у Вас и/или Вашего ребенка сейчас признаки ОРВИ, или имелись в последние 14 дней:
повышение температуры, «ломота» в мышцах, резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, першение в горле, потеря обоняния или вкуса
Вы были в контакте с больным новой коронавирусной инфекцией COVID-19?
Были ли Вы/Ваш ребенок в контакте с кем-то, у кого были какие-либо из вышеперечисленных симптомов?
Были ли Вы/Ваш ребенок за последние 14 дней в регионах (странах), в которых зарегистрирована коронавирусная инфекция COVID-19?
Контактировали ли Вы за последние 14 дней с лицами, вернувшимися из регионов (стран), в которых зарегистрирована новая коронавирусная инфекция COVID-19?
Вы работаете в медицинском учреждении или социальном учреждении закрытого типа?
Живете ли Вы в семье с кем-то, кому был поставлен диагноз новой коронавирусной инфекции COVID-19?
Имеются ли у Вас заболевания почек, печени, легких, эндокринные заболевания (диабет), сердечно-сосудистые заболевания (гипертония), иммунологические нарушения, СПИД?
Если да, то какие?
Может ли кто-то кроме Вас сопровождать ребенка?